健保取扱Ｑ＆Ａ
よく質問される一部をあげてみました。本文で説明したものと重複するかも知れませんが、まだまだ沢山有ります。今後もセミナーを重ね、その中での質問も取り上げ追加します。
独立開業するにはどのようにすれば良いでしょうか？
独立開業するには大きく分けて二通り有り、一つは店舗を構えず、自宅の電話を利用して出張専門にする方法が有ります。これは固定費用が無く在宅ケア等で患者数が有れば、一番利益が有る方法かも知れません。鍼灸マッサージ師の最大の特権で有る独立開業権を生かした方法です。
デメリットとしては患者さんの獲得が店舗を構えない分だけ少ないかも知れません。
店舗を構える方法としては、ネックとなるのは資本金です。融資を受けるとしたら、例えば国民金融公庫の独立開業資金が比較的借りやすいのですが、それでも半分は自己資金が必要です。又、書類の書き方等は多少のテクニックが必要です。
どのような場所に開業し、どのような器具や物が必要かは、例えば（株）タカチホメディカルにもマニュアルが有ります。その他、上記の国民金融公庫の書類の書き方等で、分らないことが有りましたら当会へお問い合わせ下さい。
患者さんを増やすには、どうしたら良いでしょうか？
この問題はとても大切です。健保取扱入門編や改善編でも取り上げておりますので、そちらをお読み下さい。結論としては、人格や技術を磨きリピーターを増やしクチコミで広げるのが一番です。
鍼灸マッサージの保険適応を、患者さんにどのように説明したらいいでしょうか？
当会のチラシの漫画にも有りますように、まず治療院に来ていただき、同意書が必要である事を伝えます。かかり付けか、知り合いの医師に言えば簡単に貰えますよと、言っておくと、知らない病院でも患者さんも平気な顔をして言い出しますので、以外と貰えるようです。
同意書を頂いたら、保険証・印鑑を持参していただきます。本来なら患者さん自身が申請を行うのですが、当院が代行して申請するための委任状だということで印を貰います。それから治療を行います。言い回しは多々有りますが、以上の流れで説明して下さい。
同意書はどうしたら簡単に貰えるようになるのでしょうか？
これも入門編に触れておきましたが、知ってる医師に頼むのが一番良いでしょう。
貰うのは大変ですと言うと患者さんも緊張し貰えないことが多いようですので、簡単に貰えますと言った方が良いみたいです。又、私たちも同意書の発行をしてくれる医師の発掘を絶えず行う必要があります。
何度も言いますが整形外科は同意書を出さない方が多いようです。又、歯医者さんの同意書は不可です。もっとも同意書が無くなればこの問題も無くなります。このためにも同意書撤廃運動を致しましょう。経済的に負担はかかりますが不支給覚悟の上で同意書不添付を実践し、少しでも保険者にアピールするのも必要です。
同意書を添付しないで申請したらどうなるのでしょうか？
今は添付しないと不支給になります。同意書不添付運動が有りまして、不支給ならばその法的根拠はなにか？説明文を添付して下さい、との文を付け同意書を添付しないで申請書を出していますが、説明の無いまま不支給になってます。ですが、根気よく続ける事で突破口が見つかると思います。茨城の粕谷先生が作製された、同意書の不添付サンプル原稿が有りますので記載しておきます。皆様も独自の作文を添付し、同意書不添付申請を行ってみてください。
鍼灸1回の治療費（一部負担金）はいくら頂戴すれば良いでしょうか？
やり方は種々有りますが、施術時間によりその治療院の料金の3割とか、鍼灸の材料代実費も請求するとか、統一されたものは有りません。患者さんの納得できる料金にすることが大切です。
このようなデリケートな問題は公にはできませんが、懇親会等ではよいアドバイスが有るようです。
在宅ケアでは1回の施術でどれくらいの、時間を掛ければ良いでしょうか？
これもやり方がさまざまですが、30分程度が一番多そうです。どちらにしても治療効果が有り、患者さんが満足できることが必要です。これも上記の質問と類似する点が有りますが、何かの折会合等で先輩達に聞いてみて下さい。良いヒントが得られると思います。そのうち統一のものを作りたいと思います。
月何回くらいの施術をすれば良いでしょうか？
鍼灸マッサージの回数制限と期間制限は撤廃されました。適切な回数とは患者さんの障害程度により差が有ると思えますので、一律では有りません。いくら回数制限が無くなったと言えども、毎日行うと保険者からクレームはきます。金額で言えば1人当り最大で、長距離往療費があったとしても10万円以内の常識の範囲の回数でしょう。
2疾患以上の申請はできますか？
原則的にはできませんが、保険者によっては通るところも有ります。返戻による入金が遅くなるのを覚悟して申請してみるのも良いかもしれません。
私は通った例が2例有りました。1例はＫ社会保険事務所でなぜか受理され入金が有りました。もう1例は乳癌の患者さんで、左上肢と躯幹の筋萎縮のマッサージと腰痛の鍼灸治療の2疾患を中央区に出したところ受理され、こちらも入金が有りました。
往療はどれくらいの距離ができますか？
治療院から直線距離16kmまでです。これを越しますと16kmまで支給されるということでは無く、まったく受理されません。治療院を中心にし、半径16km以内なら大丈夫です。長距離ですと往療料が高くなり、保険者から問い合わせが有ることが有ります。
平成18年5月23日保発0523003号により、片道8キロを超えた場合は一律2,400円を加算するとなりました。又、文京区のように往療は6キロまでと制限する保険者もでてきました。
往療料の加算についてはどのように計算するのでしょうか？
単純な加算と複数の加算が有りますので、具体例を本文中に入れて有ります。そちらを参考にして下さい。保険者により違いがでてきますので、返戻覚悟で請求してみるのも良いかもしれません。今後の大きな課題となるでしょう。又、加算枠を多く取ったソフトも出来上がりました。
同じ家にすんでいる人や老人ホームに往療に行ったときの加算を教えてください。
基本的には、同一家屋内の2人以降の往療費は認められず、按分せよと保発150号でうたって有りますが、これも保険者により大きな違いが有ります。上記と同じく、加算説明を本文に入れましたので参考にしてください。
温罨法とはどのようなものでしょう？
身体の一部を布なのでおおって温熱刺激を与える治療法を言います。罨法は温・冷が有り、温罨法の中でも湿熱と乾熱の2種類があります。いずれも患部を温め、血管を拡張させ、循環改善により亜急性あるいは慢性病変による疼痛の軽減を意図します。筋緊張弛緩による効果も期待されます。院内ではホットパックの使用が多いのですが、在宅では、蒸しタオルを用意していただくか、使い捨てカイロで代用する事が多いようです。又、熱傷を起こさない注意が必要です。
変形徒手矯正術とはどのようなものですか？
変形した骨格や関節に対し徒手による矯正を加え形態の改善をはかる方法です。
以前は強い力を急激に与える猛撃矯正法も行われましたが、種々の危険性があり現在ではほとんど行われませんが、時に先天性筋性斜頚に対する徒手筋切り術は類似した方法です。又、膝関節の屈曲拘縮に対してはクエンゲル法やギブスによる方法も有ります。私たちが行う場合には、方式は種々有ると思いますが事故の無い、患者さんにも強すぎる痛みのかから無い方法がよいと思います。いずれにせよ治療費は1肢520円と高いが、同意書を1ヶ月で取りなおさねばならない点は難題です。ですが、同意書の取りやすい患者さんがいらしたら、続けてどれくらいの期間まで保険者が支払いを認めてくれるのか、実践したいものです。
申請書はいつまでに提出すればよいのですか？
団体請求は5日までに当本部へ到着できれば良いのですが、月末締めでは処理できない事も有るでしょう。保険者の締切日がさまざまですので、早いに越したことは有りません。個人請求は直接保険者に送るので10日到着までに送るのが入金も速く良いでしょう。
同意書・申請書の書類はどのように手に入れるのですか？
団体・個人請求ソフトに同意書・申請書が打ち出されるよう仕上げております。
共済組合の申請書や独自の申請書の必要な市町村には、その保険者に連絡し書類を取り寄せコピーして使用して下さい。
手書きされる方は、本部へ請求して下さい。同意書・申請書は1枚10円で販売しております。又、記録簿は打ち出されませんが、これも1枚15円で販売しております。
申請書はどこに提出するのですか？
団体請求は当協会本部へ提出し、個人請求は各保険者へ直接郵送下さい。保険者の住所は保険証に書いて有ります。申請書の打ち込みをされれば、宛て名シールや請求書も打ち出されるように個人請求ソフトは仕上げて有ります。
保険は入金が遅いと聞いてますが、実際はどれくらいで入金するのですか？
これも本文で説明して有ります。団体請求は提出後2ヶ月から6ヶ月です。個人請求は速いもので提出後1か月、遅くても3ヶ月位です。保険者によりばらつきがかなり有ります。
健康保険以外の保険はどのようなものが有りますか？
健保の種類については、本文に記載されてますが、その他は、労災保険・生活保護・自動車損害保険・任意の損害保険等が有ります。但し、労災保険・生活保護等、団体名で協定を結ばないと受付けない保険も有ります。会員数・活動状況など、協定を結ぶには条件があるようですので、当会も、条件さえ整えば協定を結んでいきます。
交通事故等任意保険では、保険の担当者と連絡を取り合い、それから治療する方が無難です。
交通事故も鍼灸マッサージの自動車損害賠償保険適用が可能ですか？
当然適用できます。交通事故は実費と同じ請求ができますので、うま味が有ります。
慰謝料等、医師や柔整の半額位と不利な部分が有りますが、最近では「自賛会」でもきちんと取り上げてくれます。まずは損保会社の担当者に保険の取扱が出来ることを認知させましょう。交通事故で分らない事が有りましたら、本部でもサポート致します。
申請書の書き方はどの部分に気をつければいいでしょうか？
申請書のチェックを国保連合会が行いますが、聞くところによると1枚の申請書を見るのに5秒位にしないと医療レセプトも含みますので、こなせないそうです。したがって、記入洩れ・押印の洩れ・日数・金額計算違い・被保険者と受診者の整合性は特にチェックするようです。
会員になるとどのようなサポートをしていただけるのでしょうか？
アップデートの配信や不支給の審査請求の作文の手助けは当然ですが、求人・求職問題、健康食品・廉価な鍼灸材料等の業者紹介、新聞折り込み等による患者さん獲得、技術の向上の為の講習会、鍼灸マッサージ損害賠償保険等の加入、助成金申請のお手伝い、返戻された申請書の書き方、再審査請求の書き方等が主なサポートです。
パソコンソフトのアップデートはどのように行うのでしょうか？
HPによるもの、メールによるもの、FDによるもの等が有りますがやり易い方法で行えば良いと思います。個人会員の方は、数ヶ月に1回は、同意書や申請書のサンプルをお送り下さい。チェックを致します。
返戻になった申請書はどのように処理すれば良いでしょうか？
付箋が貼ってあれば、その理由通りの処理をして、付箋はそのままで保険者に送り返します。結構理不尽な事を言われることも有ります。詳しくは、直接保険者に尋ねる方がわかりやすいと思いますが、納得できないことも多々有ります。
不支給になった申請書はどのように処理すれば良いでしょうか？
まず、なぜ不支給になったかを確認します。正当性があれば審査請求を60日以内に社会保険審査官に送付します。その審査請求の決定通知が送付されてきます。それでも納得が行かなければ、再審査請求も同じく60日以内に社会保険審査会（東京都千代田区霞ヶ関1-2-2）に送付します。作文はケースバイケースですので個別に指導致します。
申請書の受付をして戴けない保険者はどのように説得すれば良いでしょうか？
個人で説得するには難しいかも知れません。団体名を出し、受理して戴けない理由を聞き、粘り強く交渉します。それでも無理なときは裁判覚悟での交渉しか無いかも知れませんが、取りあえずは、担当者の役職・氏名を聞き出します。このところ委任拒否の保険者が増えております。
ただし、償還金払いの治療は委任拒否の保険者でも受けれます。
鍼灸の損害保険は掛けたほうが良いでしょうか？その掛ける方法を教えて下さい。
掛けておいた方が安心でしょう。私の場合は、まだ一度も事故を起こした事は有りません。当会でも独自に安い掛け金（年1万円程度）で損害賠償保険を掛けられるようになりました。まだの方は加入検討してみて下さい。
健保取扱いを始めてみようと思いますが、沢山コースも有り迷います。とりあえず団体請求会員と個人会員のどちらの会員に入会するのが良いでしょうか？
セミナーを受講されて理解ができれば、始めから個人請求会員でも大丈夫です。個人請求会員は入金が速いのと手数料がかからないのが一番の魅力です。ですが、申請の仕方がよく分らない方や、取扱い量の少ない方は、団体請求会員からゆっくりやるのが良いでしょう。
団体請求会員から個人請求会員や株主会員の変更は可能でしょうか？
可能です。当会はどのようにコースを変更しても構いません。但し、入会金の差額については、返金はできません。又、株主会員になり、当会の経営に参加することも出来ますが、株取得には取締役会の承認が必要です。
師会に入会しないと保険申請や、各市町村で発行しているマッサージ券の取扱いができない地域があると聞きますが大丈夫でしょうか？
師会に入会しなくても大丈夫です。もしそのような事を言う保険者や市町村がいましたら担当者の役職・氏名を聞いておいて下さい。すぐにできなくても粘り強く交渉すればできるようになります。又、独禁法違反で告訴も辞さないとでも言えば、大抵は相手も折れてきます。
ただし、強くは交渉しますが、悪感情を持たれないように交渉し、時には相手に花を持たせて、実を取るような交渉も必要です。そのほうが、後々都合の良い場合が有ります。
マッサージは、どのような疾患だと同意がもらえますか？
症状としては、筋麻痺・関節拘縮・筋固縮・筋萎縮・運動機能障害・四肢筋力低下です。病名では脳疾患障害後遺症・脳梗塞後遺症・脳出血後遺症・パーキンソン病・多発性脳梗塞・バージャー病・筋ジストロフィー・ニューロバチー・変形性腰痛症・変形性膝関節症・変形性脊椎症・慢性関節リウマチ・多発性関節リウマチ・腰椎椎間板ヘルニア・脳性麻痺・頚髄損傷・頸椎損傷・四肢体幹機能障害・脊椎管狭窄症・四肢筋萎縮・大脳皮質萎縮・末梢神経障害・脊髄小脳変性症・サルコイドーシス・多発性筋炎・ギランバレー症候群・神経原性萎縮症・筋萎縮性側索硬化症・全身廃用症候群・上下肢筋肉廃用性萎縮・閉塞性動脈硬化症・長期透析合併症による骨関節障害等が有ります。めずらしいものでは、レット症候群と言う遺伝子異常による筋弛緩の症状で同意をいただいたことがあります。
